神經(jīng)外科取樣鉗：精準獲取病理診斷的“偵察兵”6
發(fā)表時間：2025-11-24 12:25 在神經(jīng)外科手術中，明確診斷是指導精準治療的第一步。當影像學提示顱內(nèi)存在不明性質(zhì)的病變（如腫瘤、炎癥或感染灶）時，取樣鉗便成為外科醫(yī)生手中至關重要的"偵察兵"。它能夠在最小創(chuàng)傷下，安全、準確地獲取病變組織樣本，為病理學診斷提供決定性依據(jù)，從而奠定整個治療方案的基礎。  取樣鉗在神經(jīng)外科中的核心價值神經(jīng)組織（特別是腦實質(zhì)）具有不可再生、功能密集的特性，且顱內(nèi)操作空間受限、周圍結構至關重要。因此，神經(jīng)外科取樣操作與身體其他部位有著根本區(qū)別，要求極致的精準性、安全性與微創(chuàng)性。取樣鉗的設計與應用，直接關系到： 1 診斷的準確性 獲取足量、有代表性的組織，避免因取樣不當導致的誤診或漏診，確保病理分析的可靠性。 2 手術的安全性 最大限度地避免損傷病灶周圍的正常神經(jīng)、血管和功能區(qū)，保護患者神經(jīng)功能完整性。 3 治療的導向性 快速冰凍病理結果能即刻指導手術決策（如是否全切、切除范圍），實現(xiàn)"診斷-治療"一體化流程。 神經(jīng)外科取樣鉗的類型與特點根據(jù)手術入路、病變性質(zhì)和操作需求，神經(jīng)外科取樣鉗主要有以下幾種類型： 1. 按結構與功能分 杯狀鉗 鉗口呈圓形或橢圓形杯狀，邊緣鋒利或鈍化。用于咬取或刮取較軟的組織（如膠質(zhì)瘤、轉移瘤），能獲取相對完整的組織塊，利于病理分析。 鋸齒鉗/鴨嘴鉗 鉗口內(nèi)側有細密鋸齒，咬合緊密，防止組織滑脫。適用于咬取質(zhì)地較韌或纖維化的組織（如腦膜瘤、疤痕組織）。 垂體鉗 鉗口較長，有不同角度（直、彎、上翹），適用于深部或角度刁鉆的病灶取樣，特別適合顱內(nèi)深部操作。 活檢針/套管針 并非傳統(tǒng)"鉗"，但屬于取樣器械。通過套管針穿刺，用內(nèi)芯針切割獲取組織條，創(chuàng)傷更小，常用于立體定向或導航引導下的深部小病灶活檢。 2. 按使用場景分 開顱手術用取樣鉗 通常手柄較長，鉗口設計多樣，可與雙極電凝等器械配合使用，適用于傳統(tǒng)開顱手術中的組織取樣。 內(nèi)鏡/神經(jīng)內(nèi)鏡用取樣鉗 器械更為細長，直徑小，能通過內(nèi)鏡的工作通道操作，并適應內(nèi)鏡下的特殊視角和空間。 立體定向活檢專用鉗 與立體定向頭架或導航系統(tǒng)配套，具有極高的空間定位精度，用于對深部、重要功能區(qū)的微小病變進行"狙擊式"取樣。 技術要點與操作原則 影像引導 現(xiàn)代取樣操作幾乎常規(guī)依賴神經(jīng)導航、術中超聲或立體定向技術，實現(xiàn)術前規(guī)劃與術中位置的實時匹配，確保取樣位置精確。 路徑規(guī)劃 選擇能避開重要血管和功能區(qū)的安全手術通道，最大限度減少對正常腦組織的損傷。 輕柔操作 采取"旋轉、提拉"而非"撕扯"的動作取樣，減少對周圍腦組織的牽拉傷，保護神經(jīng)功能。 止血同步 在取樣后，常需立即用明膠海綿、腦棉或低功率雙極電凝對取樣點進行妥善止血，防止術后血腫形成。 樣本處理 取出的組織需立即、正確地放入固定液（如福爾馬林）或保存液中，并清晰標記，送至病理科進行快速或常規(guī)病理分析。 貝萊沃醫(yī)療認為，在精準神經(jīng)外科時代，取樣鉗已從簡單的取物工具，進化為一個集成精準定位、微創(chuàng)獲取、安全控制于一體的診斷系統(tǒng)前端。其性能直接影響了后續(xù)所有治療決策的質(zhì)量。 常見問題解答（FAQ）取一小塊組織做活檢，會不會導致腫瘤擴散？ A1： 這是患者最常見的擔憂之一。理論上，任何對腫瘤的干預都存在細胞脫落的風險，但在規(guī)范操作下，這種風險極低，且遠低于因無法明確診斷而延誤治療所帶來的危害。神經(jīng)外科活檢通常選擇非功能區(qū)、單一路徑，取樣后會對通道進行沖洗和處理。臨床證據(jù)表明，規(guī)范的活檢手術并不增加腫瘤沿針道播散的概率。 活檢取樣萬一沒取到病變組織怎么辦？ A2： 這種情況稱為"取樣誤差"，是醫(yī)生力求避免的。為降低此風險，現(xiàn)代技術提供了多重保障： 1. 多模態(tài)影像融合導航：確保器械尖端準確到達目標點； 2. 多點取樣：通常在病灶的不同部位（如中心、邊緣）取2-3塊組織； 3. 術中快速冰凍病理：能在20-30分鐘內(nèi)給出初步診斷，若報告為"正常腦組織"或"非診斷性組織"，醫(yī)生可立即在同一手術中再次取樣。嚴謹?shù)牧鞒淌乖\斷率高達95%以上。 所有顱內(nèi)病變都需要活檢嗎？ A3： 并非如此。是否需要活檢，取決于病變的性質(zhì)、位置和治療策略。例如，典型的腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，影像學特征鮮明，可直接計劃手術全切。而以下情況則強烈考慮活檢： 1. 影像學性質(zhì)不明，鑒別診斷范圍廣； 2. 病變位于重要功能區(qū)，直接手術風險極高，需先明確是否為惡性； 3. 疑似淋巴瘤、生殖細胞瘤等對放化療高度敏感的腫瘤，治療前需病理證實； 4. 疑似感染或炎癥，需明確病原體。 免責聲明 本文內(nèi)容為關于神經(jīng)外科取樣器械與技術的醫(yī)學科普，旨在增進公眾理解，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。顱內(nèi)病變的診斷與治療決策極為復雜，是否進行活檢、采用何種方式活檢，必須由神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體影像、臨床狀況及多學科討論后慎重決定。活檢手術存在出血、感染、神經(jīng)功能損傷等固有風險。文中提及的技術與數(shù)據(jù)為行業(yè)概況，個體情況請遵從主治醫(yī)生的專業(yè)判斷。 |
