隨著微創(chuàng)心臟外科技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)開胸手術(shù)正逐步被創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的微創(chuàng)術(shù)式所替代。在冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）中，乳內(nèi)動脈（Internal Thoracic Artery, ITA）作為最常用的橋血管，其高質(zhì)量的游離與吻合對術(shù)后長期通暢率至關(guān)重要。
乳內(nèi)動脈牽開器作為微創(chuàng)CABG手術(shù)中的關(guān)鍵輔助器械，不僅提升了手術(shù)視野暴露的精準(zhǔn)度，更顯著降低了操作過程中的血管損傷風(fēng)險。本文系統(tǒng)闡述乳內(nèi)動脈牽開器的技術(shù)原理、結(jié)構(gòu)特點、臨床應(yīng)用價值及未來發(fā)展方向，以期為心血管外科器械創(chuàng)新與臨床實踐提供參考。
微創(chuàng)心臟手術(shù)的發(fā)展背景
傳統(tǒng)正中開胸CABG手術(shù)雖療效確切，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。近年來，微創(chuàng)非體外循環(huán)下CABG（Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass, MIDCAB）和機器人輔助CABG等術(shù)式逐漸普及，推動了專用器械的革新。
其中，乳內(nèi)動脈的獲取是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而受限于微創(chuàng)切口的視野與操作空間，如何安全、高效地游離并牽開乳內(nèi)動脈成為技術(shù)難點。乳內(nèi)動脈牽開器應(yīng)運而生，成為實現(xiàn)精準(zhǔn)解剖與穩(wěn)定暴露的核心工具。
乳內(nèi)動脈牽開器的技術(shù)原理與結(jié)構(gòu)設(shè)計
基本功能定位
乳內(nèi)動脈牽開器主要用于在游離乳內(nèi)動脈過程中，將其與胸骨后壁、胸橫肌及伴行靜脈分離，并持續(xù)提供穩(wěn)定、無張力的牽拉力，避免血管痙攣或內(nèi)膜損傷。
核心結(jié)構(gòu)特征
- 可調(diào)節(jié)牽拉臂：采用多關(guān)節(jié)或蛇形臂設(shè)計，支持三維方向調(diào)節(jié)，適應(yīng)不同胸廓解剖結(jié)構(gòu)。
- 軟組織保護頭端：頭端多為鈍性、弧形或帶硅膠涂層的設(shè)計，減少對血管壁及周圍神經(jīng)的壓迫損傷。
- 固定基座系統(tǒng)：可通過胸壁小切口固定于手術(shù)臺或胸骨緣，確保牽開穩(wěn)定性。
- 模塊化組件：部分高端型號支持更換不同形狀的牽開葉片，適配左側(cè)或右側(cè)乳內(nèi)動脈操作。
- 集成照明與攝像接口：部分新型牽開器配備LED光源或可連接內(nèi)鏡系統(tǒng)，實現(xiàn)術(shù)野同步放大與記錄。
材料與生物相容性
采用醫(yī)用級不銹鋼或高強度工程塑料，符合ISO 10993生物相容性標(biāo)準(zhǔn)，可高溫高壓滅菌，支持重復(fù)使用。
臨床應(yīng)用價值
提升手術(shù)安全性
- 有效避免術(shù)者徒手牽拉導(dǎo)致的用力不均，降低乳內(nèi)動脈痙攣、撕裂或斷離風(fēng)險。
- 減少對胸骨后脂肪組織及淋巴管的副損傷，降低術(shù)后胸骨感染與積液發(fā)生率。
優(yōu)化手術(shù)效率與精準(zhǔn)度
- 提供持續(xù)穩(wěn)定的術(shù)野暴露，尤其在肥胖或胸廓畸形患者中優(yōu)勢顯著。
- 結(jié)合內(nèi)鏡系統(tǒng)，實現(xiàn)"直視下精細解剖"，提高乳內(nèi)動脈完整獲取率（>95%）。
- 縮短乳內(nèi)動脈游離時間，平均節(jié)省15–25分鐘，有利于減少整體手術(shù)時長。
促進微創(chuàng)與機器人手術(shù)普及
- 在機器人輔助CABG中，牽開器與機械臂協(xié)同工作，彌補機器人視野局限，提升操作協(xié)同性。
- 降低術(shù)者學(xué)習(xí)曲線，使更多中心能夠安全開展復(fù)雜微創(chuàng)冠脈手術(shù)。
改善患者預(yù)后
- 研究顯示，使用專用牽開器的患者術(shù)后乳內(nèi)動脈通暢率在1年隨訪中達98.2%，顯著高于傳統(tǒng)方法（P<0.05）。<>
- 患者術(shù)后疼痛評分降低，住院時間平均縮短2–3天，加快康復(fù)進程。
挑戰(zhàn)
盡管乳內(nèi)動脈牽開器已展現(xiàn)出顯著臨床價值，但仍面臨以下挑戰(zhàn)：
- 高端型號價格昂貴，限制在資源有限地區(qū)的普及；
- 缺乏大規(guī)模多中心隨機對照試驗（RCT）驗證其長期效益；
- 部分設(shè)計仍難以適配極瘦或極胖患者的極端解剖變異。
未來發(fā)展方向
未來發(fā)展方向應(yīng)聚焦于：
- 開發(fā)低成本、高適配性的通用型牽開器；
- 推動國產(chǎn)化研發(fā)，打破進口壟斷；
- 結(jié)合人工智能與增強現(xiàn)實技術(shù)，構(gòu)建"智能手術(shù)暴露系統(tǒng)"。
結(jié)語
乳內(nèi)動脈牽開器不僅是微創(chuàng)心臟外科技術(shù)進步的縮影，更是"以患者為中心"理念在器械創(chuàng)新中的具體體現(xiàn)。其在保障手術(shù)安全、提升操作精度、促進快速康復(fù)方面的價值已獲廣泛認可。
隨著材料科學(xué)、生物工程與數(shù)字醫(yī)療的深度融合，乳內(nèi)動脈牽開器將向更智能、更精準(zhǔn)、更普及的方向持續(xù)演進，為全球冠心病患者帶來更優(yōu)的治療選擇。
FAQ（常見問題解答）
Q：乳內(nèi)動脈牽開器是用于所有心臟搭橋手術(shù)的嗎？
A：并非如此。它主要專門用于需要獲取乳內(nèi)動脈作為橋血管的冠狀動脈搭橋手術(shù)，尤其是在通過左側(cè)前外側(cè)小切口等微創(chuàng)入路進行手術(shù)時，其優(yōu)勢更為明顯。傳統(tǒng)開胸手術(shù)有其他類型的牽開器械。
Q：使用專業(yè)的牽開器對患者康復(fù)具體有哪些好處？
A：設(shè)計優(yōu)良的牽開器旨在實現(xiàn)精準(zhǔn)、穩(wěn)定的牽開，同時減少不必要的機械壓迫。這有助于降低術(shù)后肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛的發(fā)生率，從而減輕疼痛、改善術(shù)后呼吸功能，支持患者早期下床活動，符合加速康復(fù)外科的理念。
Q：醫(yī)生如何選擇一款合適的乳內(nèi)動脈牽開器？
A：外科醫(yī)生主要會考量幾個方面：器械的穩(wěn)定性與可靠性、對手術(shù)視野的暴露效果、操作的便捷性、以及對患者組織的保護設(shè)計。一款好的器械應(yīng)能平衡上述需求，成為手術(shù)團隊流暢、安全完成手術(shù)步驟的有效工具。