手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則：維護(hù)手術(shù)安全的基石

無(wú)菌技術(shù)是外科手術(shù)的基石，其核心目標(biāo)是預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），直接關(guān)系到患者的手術(shù)安全與預(yù)后。手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則是一套嚴(yán)謹(jǐn)、連貫的操作規(guī)范，要求整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻保持高度警覺(jué)，將無(wú)菌觀念轉(zhuǎn)化為每一個(gè)細(xì)微動(dòng)作。

1. 無(wú)菌區(qū)域的建立與維護(hù)

• 無(wú)菌器械臺(tái)：僅限洗手護(hù)士管理，臺(tái)面以上肩以下、腰以上區(qū)域視為無(wú)菌。器械墜落后，無(wú)論是否越過(guò)臺(tái)緣，均視為污染，必須更換。

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• 手術(shù)野：以切口為中心，鋪置至少四層無(wú)菌敷料。皮膚消毒后，僅第一把切開(kāi)刀視為可能帶菌，后續(xù)操作均需在已建立的內(nèi)部無(wú)菌通路中進(jìn)行。

• 人員定位：手術(shù)人員面向無(wú)菌區(qū)，不可隨意轉(zhuǎn)身或換位。背后及腰部以下區(qū)域視為有菌。

2. 無(wú)菌屏障的完整性

• 手術(shù)衣：穿戴后，肩部以上、背部、腰部以下及腋下均視為有菌區(qū)域。雙手應(yīng)保持在胸前視線范圍內(nèi)。

• 無(wú)菌單：一經(jīng)鋪置，只能由內(nèi)向外移動(dòng)，不可反向拉動(dòng)。被液體浸濕（滲透）即失去屏障作用，必須加鋪或更換。

1. 手的活動(dòng)范圍

手術(shù)人員的手臂不可隨意交叉或放低。傳遞器械應(yīng)在手術(shù)野上方進(jìn)行，避免在背后或非手術(shù)人員間傳遞。

2. 污染處理預(yù)案

• 疑似污染：若懷疑無(wú)菌物品或區(qū)域被污染，應(yīng)“視同污染”，立即更換。

• 手套破損：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知他人并暫停操作，徹底更換手套。

• 汗水處理：巡回護(hù)士應(yīng)從后方為術(shù)者擦拭額頭汗水，避免無(wú)菌區(qū)被跨越。

1. 器械傳遞規(guī)范

洗手護(hù)士應(yīng)使用器械柄部敲擊術(shù)者手掌提示遞送，銳器應(yīng)盛放在彎盤中傳遞。所有物品不得越過(guò)無(wú)菌區(qū)上方傳遞。

2. 液體傾倒方法

洗手護(hù)士?jī)A倒無(wú)菌溶液時(shí)，瓶口不得接觸任何容器。先倒出少量液體沖洗瓶口，再由術(shù)者或助手在無(wú)菌區(qū)邊緣接過(guò)容器。

1. 連臺(tái)手術(shù)

同一手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須徹底清場(chǎng)，更換所有無(wú)菌物品，并對(duì)環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，重新建立無(wú)菌區(qū)。

2. 術(shù)中采樣與病理送檢

送檢標(biāo)本的器具必須由巡回護(hù)士管理，嚴(yán)禁由無(wú)菌臺(tái)直接接觸非無(wú)菌容器。病理申請(qǐng)單等文件不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。

3. 參觀人員管理

參觀人員須遵守手術(shù)室規(guī)定，與手術(shù)臺(tái)保持30cm以上距離，不得隨意走動(dòng)或觸碰無(wú)菌物品。

Q1：如果術(shù)中無(wú)菌單被少量血液浸濕，是否需要立即更換？

A：是的，必須立即更換或加蓋新的無(wú)菌單。無(wú)菌單的屏障作用依賴于其干燥、完整的結(jié)構(gòu)。一旦被液體浸濕，毛細(xì)作用可能將細(xì)菌從非無(wú)菌側(cè)吸至無(wú)菌側(cè)，造成污染。這是手術(shù)無(wú)菌原則中的關(guān)鍵條款，不容妥協(xié)。

Q2：手術(shù)醫(yī)生感到肩膀瘙癢，可以請(qǐng)他人幫忙撓一下嗎？

A：絕對(duì)不可以。手術(shù)人員的肩部以上屬于有菌區(qū)域。任何觸碰都可能污染該人員的手套或手術(shù)衣前胸的無(wú)菌區(qū)域。正確的做法是忍耐，或在極端必要時(shí)，由巡回護(hù)士協(xié)助在不接觸無(wú)菌區(qū)的前提下進(jìn)行緩解，但最好的預(yù)防措施是術(shù)前確保個(gè)人舒適。

Q3：術(shù)中需要調(diào)整無(wú)影燈位置，應(yīng)該由誰(shuí)操作？

A：必須由巡回護(hù)士操作。無(wú)影燈的手柄在術(shù)前消毒后視為無(wú)菌，但調(diào)整燈臂的操作可能超出無(wú)菌區(qū)范圍，且燈體本身為非無(wú)菌物品。因此，只能由非無(wú)菌的巡回護(hù)士，在避免觸碰無(wú)菌區(qū)域的前提下，握持燈柄的特定部位（通常有明確標(biāo)記）進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員口頭指導(dǎo)即可。

免責(zé)聲明：本文內(nèi)容為外科無(wú)菌技術(shù)的通用知識(shí)科普，旨在提供專業(yè)參考。具體操作規(guī)范必須遵循所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式規(guī)章制度、最新行業(yè)指南及感染控制部門的要求。手術(shù)安全由整個(gè)團(tuán)隊(duì)共同負(fù)責(zé)，無(wú)菌原則的執(zhí)行需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行專業(yè)判斷。貝萊沃醫(yī)療作為外科解決方案提供者，致力于支持醫(yī)療安全文化，但對(duì)任何依據(jù)本文所產(chǎn)生的操作行為不承擔(dān)法律責(zé)任。所有醫(yī)療器械的使用均應(yīng)接受規(guī)范培訓(xùn)并遵循產(chǎn)品說(shuō)明。